蛋白尿是慢性肾脏病(CKD)的常见临床表现，也是慢性肾脏病早期筛查的重要指标，许多患者在体检时发现，进而至肾病科就诊。由于中、小量的蛋白尿的漏出，并不会产生不适症状，因而许多就诊患者并未予以重视，不规律随诊或弃之不诊，任由其发展。岂不知，蛋白尿是影响肾脏病不容小觑的沉默杀手。

　　在正常生理状态下，健康人尿液中含有极微量的尿白蛋白。当机体发生肾脏损伤时，肾脏结构损伤、肾小球滤过功能下降，进而导致尿液白蛋白的漏出以及肾小管重吸收功能下降，使尿液中白蛋白增多，形成蛋白尿。大量研究证据表明， CKD患者肾小球毛细血管压力的增高可抑制足细胞特异蛋白 表达，导致血管紧张素Ⅱ生成过多、肾小球滤过屏障损伤，形成蛋白尿。

　　过载的白蛋白使肾小球细胞向肌成纤维细胞分化，加速肾小球硬化;过载的白蛋白使肾小管细胞释放趋化因子、生长因子等，导致细胞外基质胶原、纤维连接蛋白等异常积聚，导致肾间质纤维化形成，进一步加剧CKD进展。临床研究证实蛋白 尿是CKD 进展的独立危险因素，大量研究证据显示在非糖尿病和糖尿病患者中，蛋白尿与CKD 进展风险密切相关。一项蛋白尿和进展性肾脏疾病临床试验(REIN) 中纳入了274 名非糖尿病CKD患者和临床蛋白尿患者，结果显示，尿蛋白排泄与肾小球滤过率下降和肾脏病进展相关的基线变量。

　　当根据基线蛋白尿水平对患者进行分层分析时，与蛋白尿中、高水平的患者比较，蛋白尿水平较低的CKD 者肾病疾病进展程度以及进展至 ESRD 的比例较低。此外，糖尿病肾病患者中，基线尿白蛋白，肌酐比值是糖尿病肾病进展到ESRD的一个 有力的独立预测因子。因此，白蛋白尿是 CKD进展的重要生物标志物，可以加速肾小球硬化及导致肾间质纤维化，导致肾功能的下降;同时有效控制蛋白尿也是延缓CKD进展的治疗靶标。

　　中医学认为蛋白是人体的精微物质，由脾化生，由肾封藏。引起尿蛋白的病因有先天禀赋不足，后天饮食、劳倦、感受外邪、情志内伤等因素。病机为脾虚则不能升清，谷气下流，精微下注;肾虚则封藏失司，不能固涩，精微下泄。病性为本虚 标实。

　　因此，慢性肾脏病的蛋白尿，多为脾气下陷，肾气不固而致。但临证时有因他脏的虚损影响脾肾者，有因邪实壅盛影响脾肾者，应详加辨析。本虚有脾肾气虚、脾肾阳虚、脾肾气阴两虚及肝肾阴虚之分，但以肾虚为关键。标实为湿热、瘀血、水湿 内停。而针对每个人发病的病因病机不同，予以辨证施治，可取得满意效果。

　　河南誉美肾病医院医生提醒：患者要在发现病症后及时的到医院进行诊治，这样才能更好的治疗疾病，患者要积极配合医生的治疗，让自己更好的控制病情。

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